低ナトリウム血症

水中毒などに代表されるこの病気は実は色々なパターンがあります。

まず低ナトリウム血症を見つけたら考えること３選と各種治療法。

①低張性脱水型（Na喪失>水喪失量）

→治療法:

a生理食塩水持続点滴

b食塩補充:体重×50mg＝1日必要Na量。

　1日必要Na量×2.54÷1000＝1日必要食塩量

②浮腫性（水多すぎでナトリウムも増えるが）

→治療法:

aフロセミド1-2mg/kg iv

b絶水、ナトリウム制限食

c過剰水和からの脳浮腫に対しては7.5%高張食塩水（犬4ml/kg/5min.猫2ml/kg/5min）+フロセミド併用

※隠れ高Naなのてなるべくcは使わないように

③血漿浸透圧性（細胞から水漏出）

→治療法:

一般輸液補正

※緊急性が高いケース（脳ヘルニアや意識障害がある場合）

　①0.9%生理食塩水400ml +10%Nacl 20ml×6Aに調合→0.6ml/kg/hで開始し、1時間毎に血中ナトリウム測定し6mEq/6h変動以内にする。（理論上低Na血症由来の痙攣は6mEq/Lの血清Na上昇により止まる。（←仮に6mEq/day以上急速にナトリウム上昇したら5%グルコースや低張液で補正）

②今後脳ヘルニアが起きそうな状態

　3%食塩水10分かけてiv

③中等度神経症状（意識障害、嘔吐、一過性痙攣）

補正・・1L入れた時の血清Naの変化予測

　△[Na]serum/l＝([Na]infusate+[K]infusate)‐[Na]serum/（TBW＋１）

　　　※([Na]infusateは投与するNa、[K]infusateは投与するNa、[Na]serumは血清Na、TBW＝0.6×体重

　

※慢性低Naはゆっくり治療したほうが安全。体液が正常に戻った時、ADH分泌に対する刺激がなくなり腎臓が水分利尿を強めNa補正は計算通りにならなくなる。