胸腔内ドレーン設置術

全身麻酔下および状況に応じて局所神経ブロック下でドレーンチューブ挿入予定部位に剃毛と消毒をかけます

ドレーン挿入予定の肋間より液体なら尾側２～３肋間の皮膚に、気胸なら頭側へ２～３肋間の皮膚に、メスで小切開を加え、胸部フィステル形成を行います。そして次に皮下トンネル作成に入ります。フィステル部位からドレーン挿入予定肋間までの部位に限定した領域にメッツェンバーム等を用い皮下組織（皮膚と肋骨の間を取り持つ組織）を鈍性剥離し、チューブ挿入出来るスペースを確保します。

ドレーンチューブに三方活栓と２０～３０ｃｃシリンジを連結します。ドレーンチューブの胸腔挿入側の先端を曲鉗子でつかみ、フィステル形成部位からチューブを挿入し、挿入予定の肋間（液体貯留ならフィステル形成部から２～３肋間頭側の腹側、気胸に対するドレーネージならフィステル形成部から２～３肋間尾側背側肋間に対し）へ皮下トンネルを通し誘導していきます。そして、挿入予定肋間の肋間筋およびその内腔側にある胸膜へ曲鉗子で把持したドレーンチューブを鈍性刺入します。刺入時、肋骨と肋骨の間の尾側にそって走行する肋間動脈を傷付けない様に行う事が重要です。

胸腔内にドレーンがアクセスし、ドレーンに位置が定まったらフィステルからドレーン挿入部の肋間筋の部位から胸腔内へ空気が流入しないように皮膚を抑えながら、ドレーンに連絡しているシリンジ20～30ml用を引きながら胸腔内を陰圧にしていきます。（胸腔内は元来陰圧ですので、外から空気が入ると肺や心臓が圧迫を受けて医原的な気胸状態になってしまいますので必ず行ってください）

陰圧になった事を確認し、皮膚フィステル部位に対し、非吸収性モノフィラメント縫合糸（ナイロン等）を用い、巾着縫合およびフリクション結紮（Chinese hand cuff）を行い、ドレーンチューブと糸を接着剤で固定し、引き抜けないように安定化します。そして、フィステルからの漏出がないか、チューブが完全に固定されているか再確認し、抗生物質軟膏を塗布したサージカルガーゼをフィステル形成部位にあてがいます。 

そして、ドレーンチューブを覆うように処理したストキネットを着せます。術後呼吸状態等のバイタルを観察し、安定が確認されるまでICU管理（40％以上の酸素室）します。