肺硬化症
救急勤務時代に治療した症例です。日本猫４歳が呼吸困難で緊急来院されました。レントゲンと超音波画像診断から猫喘息性の肺葉が変性している事が確認されました。Priority Careとして消炎剤療法などを行い安定いたしました。
猫の胸水症（乳靡胸）
17歳mix猫が開口呼吸を伴う呼吸困難で来院された。近医で原因不明の呼吸器疾患と診断され、ステロイドと気管支拡張剤で１カ月程治療を受けてきた。
呼吸様式があまりにも危険なため、酸素マスクにて安定させ、聴打診を実施したところ胸水をうたがう所見であったため、超音波画像診断を実施した。 写真は呼吸が安定して立てる状態になってから撮影したもの。
胸部超音波画像所見。左図の黒いエリアが液体貯留しているエリア。
緊急超音波ガイド下胸腔穿刺術を実施した。
胸腔穿刺術によって回収された胸水。桃白色で胸水性状検査でSG1.026、ＴＰ2.6、Ｇｌｕ127、ＴＧ333、細菌培養（ー）、ＦＩＰ遺伝子検査（ー）、細胞診（－）で『乳靡胸』と診断した。
上記のような緊急処置を講じたあと、呼吸状態の安定が得られたため原因疾患を突き止めるべく下記の検査を実施した。
胸部超音波画像診断により、両心房鬱血が重度であり＋心室の求心性肥大が顕著であったため『肥大型心筋症』と診断した。LA/Aoは1.5であった。
腹部超音波画像診断で、腎臓周囲に中度液体貯留がみられ『腎周囲のう胞』と診断した。
処置と同時に行った問診から甲状腺疾患が疑われたため、頸部超音波画像診断および甲状腺ホルモン検査を実施した。超音波では左側甲状腺が中度腫大しており、甲状腺ホルモン検査ではTSH0.02(基準値0.03～0.28)、Ｔ４が9.5（0.6～3.9）、fT4が６以上（基準値0.6～2.1）であった。以上の事から『甲状腺機能亢進症』と診断した。
甲状腺摘出術、胸部ドレーン設置術、胸管結紮術等の方法を提示したが、非常に高齢であることもあり全身バイタル安定までの期間、心疾患に対し『β遮断薬＋Caチャネルブロッカー＋ACE遮断薬併用療法』、甲状腺疾患に対し『メルカゾール内服』、乳靡胸に対し『胸腔穿刺術』を実施した。
治療開始３週間後。まだ痩せていて被毛が粗い
治療開始１カ月半。体重も順調に増え、胸水貯留も無くなった。鳴いた直後の顔
FVR(猫伝染性鼻気管支炎)
４日前に野外猫を保護したオーナーが保護した猫二匹の鼻水と眼ヤニがひどいため来院された。重度の痩せに膿性鼻水、結膜炎および膿性眼汁がみとめられた。 トブラマイシン抗生物質点眼薬およびIFN点眼を一日２回実施し、栄養管理を徹底指導した。
一週間後の再診時。初診時みられた症状は消失し、元気に成長してきている。
猫の胸水症（漿液線維素性胸膜炎）
春先から咳をするようになり、半年経過時点で呼吸異常が発現したと来院されたロシアンブルー１６歳。来院時、努力性呼吸を呈しており、胸部打診にて共鳴音減弱が確認されたため胸部超音波画像診断を実施。『胸水症』と診断し、胸腔穿刺術を実施した。
胸水性状検査を実施。外観は低粘性の半透明淡黄色であり比重は1.048、TP5.8、LDH800、TG70、Glu132であった。胸水中細胞数は23500cell/μｌであった。専門機関へ細胞診を依頼したところ『変性性好中球およびマクロファージ主体』という結果であった。これらおよび臨床所見も考慮し、『漿液線維素性胸膜炎を疑う』と仮診断し、咽頭部および胸水のウイルスの有無をウイルスPCRを実施。また念のため実施した細菌培養検査は陰性であった。次に固形腫瘍の有無を確認するためレントゲン画像診断およびCTを実施した。
胸部レントゲン診断所見。右側胸膜に限極する胸腔内不透過陰影が確認できる。
短頭種気道症候群と熱中症
と診断された。体温の管理、酸素室、脱水を抑える静脈点滴、咽喉頭の炎症を抑える消炎剤、気管の狭い部分を広げてくれる気管支拡張剤により短期間で劇的な改善を見せました。
短頭種の呼吸器疾患を基礎疾患にする子は熱中症にかかりやすい傾向にあります。暑い季節を迎える前に相談しましょう。
肺炎
レントゲンで示した異常は消失した
猫のヘルペスウイルス感染症
猫喘息
当然我々獣医師は年単位の慢性の咳に対し、鑑別診断を複数あげ除外するために検査入院チェックをいれる。
まずはレントゲン画像診断。これから得られる情報も非常に多い。
この子は診断の末、アレルギー性呼吸器疾患であったが、一般的に猫喘息では肺の過膨張、肺野透過性の亢進、横隔膜平坦化や尾方移動、呼気時収縮不全をあらわした肺のレントゲン所見がよく見られる所見である。担当させてもらったこの子も同様である。
マクロファージ75%.好酸球17.5%.好中球4.5%.リンパ球2.5%.肥満細胞0.5%.わずかな線毛上皮細胞で構成されていた。またヘモジデロファージも散見された。
これらスクリーニングをする事で得られる情報は多く、治療薬剤の選択にも非常に有益である。猫の慢性発咳の子には血液検査やレントゲン、PCR、CT、BALをスクリーニングとしてお薦めしている。
高齢犬の痰つまり
この子は半年で2回誤嚥性肺炎を繰り返しておりスクリーニング検査で誤嚥を起こしうる基礎疾患は無いことが確認されていた。細菌培養検査では大腸菌確認されている。痰の粘稠度が高くなるとかっしゅつするために咳き込んでいる日がしばしばあり時に睡眠に影響を及ぼしていた。
治療として去痰剤、抗生剤療法、トラネキサム酸、セレニア、蛋白分解酵素阻害薬を軸に咳き込みで寝れない事がある時のみ酒石酸ブトルファノールを併用し症状の改善をみた（誤嚥発症時は使用しない様）。
同時に予防としてのネブライザー療法も併用し痰の性状のコントロールを行っている。ネブライザーの調合は
・生理食塩水10
・アレベール10
・ムコフィリン5本
・アミカシン100mg
を用いて15分行う。一般的に用いるβ遮断系や気管支拡張系の使用はこの場合は控えている。
誤嚥性肺炎
16歳ミニチュアダックスフントが昨晩から咳込み咳が止まらなくなり来院。
来院時チアノーゼ、努力性呼吸、流涎を呈し、呼吸状態が危機的状態であったためサクションによる口腔内吸引および点滴ルートの確保、ICUにて酸素化を実施。
血液検査にて白血球増加、CRP上昇、胸部レントゲン画像診断の結果から誤嚥性肺炎を疑い胃酸分泌抑制剤（ファモチジン）、制吐剤（マロピタント）、抗生物質（セファゾリン）、
を静脈投与および気管支拡張剤（ネオフィリン）を投与しICU呼吸モニターしなが体温測定+O2濃度測定+経時的血液検査を行い治療を行った。
入院中は薬剤感受性試験に基づいた抗生物質多剤併用療法、制吐剤療法、静脈点滴による輸液療法、ＩＣＵ酸素管理を実施した。
大腸菌および腸球菌が見られたため感受性試験に合わせた抗生剤の使用を開始した。
治療開始５日目
呼吸状態は回復しレントゲンが画像診断においても肺炎所見は消失した。
血液検査も白血球およびCRPも正常値に回復した。
