急性腎不全

ARF（急性腎不全）とは急激な腎臓機能低下に伴い、体液コンディションを保てなくなり、体液量異常、高窒素血症、電解質異常、酸―塩基平衡が引き起こされ、尿毒症へと伸展し命にかかわる病態である。

 

原因

　腎前性→腎臓への血液量低下

　　　　　・循環血液量低下（重度の脱水、嘔吐、下痢、出血、利尿剤、ﾈﾌﾛｰｾﾞ）

　　　　　・心拍出量低下（心不全を起こす疾患、心タンポナーゼ）

　　　　　・その他（ｱｼﾞｿﾝ、敗血症、膵炎、肝不全、血管拡張剤）

　腎性→→腎実質障害による糸球体ろ過率の低下

　　　　　・糸球体腎炎、間質性腎炎、腎盂腎炎、急性尿細管壊死

　　　　　・感染、免疫介在性、高Ca血症、腎虚血、ショック、DIC、腎毒性物質

　腎後性→尿路閉塞による腎盂内圧↑に伴う糸球体ろ過率低下

　　　　　・閉塞性尿路疾患（結石、腫瘍etc）、後腹膜腫瘍

　　　　　・尿の腹膜への漏出（膀胱破裂、尿管断裂）

 

ステージングの評価

http://www.iris-kidney.com/pdf/4_ldc-revised-grading-of-acute-kidney-injury.pdf

治療

 Ⅰ静脈点滴治療　

　１：乏尿に対する治療

　　　①マンニトール１ｇ／ｋｇ（30分以上かけてIV）１日２回

　　　②フロセミド（ラシックス）２～４mg/kg IV

        →効果があれば1～２mg/kg IV １日３～４回

　　　③ドパミン（イノバン注）５％グルコース液で希釈し２～４μg/kg/min CRI。ドパミン（100mg/5ml）1mlを生食500に希釈→0.2mg/5ml＝200μg/5mlとなる→200μg/5ml/h＝5ml/kg/h＝3.3μg/kg/minとなる。この量で5ml/kg/h流せば3.3μg/kg/min入っている計算になる。

また

ドパミン（100mg/5ml）0.5mlを生食500に希釈→0.1mg/5ml＝100μg/5mlとなる→100μg/5ml/hの濃度となり6ml（120μg）/kg/h＝2μg/kg/minとなる。腎不全に対してこの希釈液を2μg/kg/min（6ml/kg/h）〜4μg/kg/min （12ml/kg/h）。※ 1μg/kg/min（3ml/kg/h）〜3μg/kg/min （9ml/kg/h）とする説もある。

  ２：高Ｋ血症に対する治療

　　　①重炭酸Ｎａ（メイロン注）0.5～2mEq/kg　１５min以上かけて

        ※できたらPh7.2未満で使用

　　　②レギュラーインスリン（ノボリンＲ注）0.1～0.5Ｕ/kg IV

         ※低血糖予防にインスリン１Ｕ：グルコース２ｇ（50％Glu４ml）

      ③グルクロン酸Ca（カルチコール8.5％注）0.5～1ml/kg　slow

  ３：低Ｋ血症に対する治療

　　　血中Ｋ濃度（mEq/l）

　　　　＜２・・・・輸液中Ｋ濃度８０mEq/l

        　　２～2.5・・・６０

　　　　2.6～3・・・４０

　　　　3.1～3.5・・３０

　　　　3.6～4.0・・２０

　　　　※投与速度　0.5mEq/kg/hを超えないように

　４：胃腸障害に対する治療

　　①H2Blocker

      シメチジン（タガメット）5－10mg/kg IVorPO １日３～４回

　　　ファモチジン（ガスター）0.5－2mg/kg IVorPO １日１～２回

　　　ラニチジン（ザンタック）2－4㎎/kg IVorPO 1日２～３回

　　②プロトンポンプ阻害薬

　　　オメプラソール（オメプラップ）0.5－１㎎/kg IVorPO　1日１回（犬）

　　③胃粘膜保護薬

　　　スクラルファート（アルサルミン）250－1000㎎/head PO 1日３回

　　　水酸化アルミニウムゲル＋水酸化マグネシウム30－90mg/kg PO 1日3回

　　④制吐剤

　　　メトクロプラミド（プリンペラン）0.2－0.5mg/kg IVorIM 1日3～4回

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.01－0.02mg/kg/h CRI

 Ⅱ透析療法→詳細は『高度救急医療』の項を参照ください

 Ⅲ腎置換術　

ドパミン投与量一覧