心原性肺水腫
１：活動制限
体を動かすと酸素消費が必要となるため、肺水腫等の低酸素血症が想定される状態
では、可能な限り散歩等の運動は制限にする。
２：酸素吸入→酸素ケージ内環境は４０～５０％酸素濃度、温度１８度設定
３：薬物療法
Ａ：超緊急時
（緊急プロトコル・・・２+３A①②を行う）
①２％ニトロ軟膏
Dog:0.5～1.5インチ（8～19㎎）を耳介または鼠径部
cat:0.25～0.5インチ（4～8㎎）を耳介または鼠径部
②利尿剤療法
Dog:Lasix2～4㎎/㎏ IV or IM ｑ１～4ｈ
cat:Lasix1～2mg/kg IV or IM ｑ１～4ｈ
⇒呼吸状態が安定化したらｑ6～12ｈに切り替える
※Lasixは15～30分以内に利尿効果がでる。2～4ｈは効果が持続
Ｂ：安定状態になった場合or最初から血管確保が可能なら
（救急プロトコル・・治療効果の強さ３B①単独＜３B②③併用＜３B④③併用）
①アクトシン
Dog:20μg/kg/min IVCRI
10～30mg/kg IVslow q4～6ｈ
cat:20μg/kg/min IVCRI
※効果は陽性変力作用＆血管平滑筋弛緩作用
※血管炎をおこしやすいため、数日に一回ＩＶルートの変更
※投与中の低血圧注意
※禁忌・・・左室駆出障害（大動脈狭窄、閉塞性肥大型心筋症）
②ドパミン（イノバン注）
イノバン注 Dog:1～10μg/kg/min
cat:1～5μg/kg/min
③ドブタミン（ドブトレックス注）
ドブトレックス注 Dog：1～10μg/kg/min
Cat：1～10μg/kg/min
※ドブは心拍数＆後負荷に影響しにくいため、肺動脈楔入圧低下に期待
④ニトプロ（ニトロプルシド・ナトリウム）
Dog:0.5～10μg/kg/min
Cat:0.5～10μg/kg/min
※前負荷＆後負荷の顕著軽減（動静脈拡張作用はニトログリセリン以上）
※効果強く、早いので必ずECG＆血圧モニター
※代謝されシアンになるため、初期低用量（0.5～1μg/kg/min）開始し、
至適容量（5～7μg/kg/min）にして、６時間かけて離脱
C:輸液量・・・利尿開始２時間の尿量÷３（通常３～５ｍｌ/kg/h）
初期対応；酸素テント(35-40%)、利尿剤投与
重度：カリペリチド0.025～0.05μg/kg/min IV CRI
フロセミド２㎎/kg SC q1ｈ or 0.3～0.7mg/kg/h IVCRI
テルブタリン0.01㎎/kg SC TID
マロピタント1㎎/kg SC SID
オルビフロキサシン５mg/kg SID
ピモベンダンTID
鑑別診断
来院⇒問診⇒身体検査（主観情報：呼吸様式、CRT、姿勢、粘膜色、動脈拍動。バイタルサイン：体重、体温、呼吸数、ＢＣＳ、心拍数、血圧、SPO2）⇒血液検査＋胸部レントゲン＋超音波⇒留置確保し酸素室に収容しインフォ
胸部レントゲン ＶＨＳ
超音波 ＬＡ／Ａｏ
ＬＶＤｄ
ＬＶＤｓ
ＬＶＰＷｄ
ＬＶＰＷｓ
ＩＶＳｄ
ＩＶＳｓ
ＦＳ
ＥＦ
Ｅ/Ａ
ＬＶＯＴ Ｖｍａｘ
ＬＶＯＴ ｍａｘＰＧ
ＲＶＯＴ Ｖｍａｘ
ＲＶＯＴ ｍａｘＰＧ
ＭＲ Ｖｍａｘ
ＭＲ ｍａｘＰＧ
安定してきたら酸素濃度30％トライ
ステージング
ステージＡ；心疾患を生じるリスクはあるが、まだ器質的心疾患を発症していない段階。
ステージＢ；器質的心疾患は存在するが（ＭＲでは心雑音を呈する）、心不全による臨床
徴候を発症していない段階。
Ｂ１：器質的心疾患は存在するが無徴候でレントゲンとエコー正常
Ｂ２：無徴候であるが血行動態的に重度のＭＲがあり、レントゲンやエコーで左
心拡大あり
ステージＣ；過去または現在ＭＲ心不全徴候呈したことあり。
ステージＤ：進行したＭＲで心不全の臨床徴候あり、標準的心不全治療に難治な段階。
①Bline
②E波1.2以上
③LA/Ao1.6以上
④FS
⑤LVEDDN1.7以上
【hANP】
0.025μg/kg/min→1.5μg/kg/h
1000μgバイアルを注射用水5cc希釈し0.15-0.3ml/kg/10h
（0.15mlに30μg.0.3mlに60μg入ってる計算）
↓
生食25mlにhANP0.15-0.3ml/kg/10h分を入れる
↓
2.5ml/hで流す。
【ベトメディン注】
一回あたり0.15mg＝0.2ml