低血糖

point:①低血糖は血液検査で検出されることが多いが、それに症状（神経系エネルギー　

　　　　不足⇒虚弱、発作、運動失調、振戦etc）。

　　　②検査誤差やエラーの確認・・・ポータブルは真の血糖値より－３０～５０

　　　　mg/dl位の誤差がでる。また室温放置検体は７mg/dl/hくらい低下する

 

原因：①重度感染症（敗血症）⇒感染症治療への反応＆血液培養

　　　②飢餓状態

　　　③若年性低血糖

　　　④トイ犬種低血糖

　　　⑤激しい運動

　　　⑥肝疾患⇒肝臓パネル＆画像診断

　　　⑦悪性腫瘍⇒腫瘍の検索＆プレドニゾロン療法

                   □インスリン分泌過剰→インスリノーマ

　　　　　□インスリン様成長因子（IGF-1-2）の活性化

　　　　　　・膵外腫瘍

　　　　　　　　・肝細胞癌・肝細胞腺癌・平滑筋腫・平滑筋肉腫・血管肉腫・リンパ腫・白血病・形質細胞腫・多発性骨髄腫・唾液腺腫瘍・メラノーマ

　　　　　　・膵外分泌腺腫瘍

　　　⑧インスリノーマ(腹部エコーでの検出率は30-50％程度)⇒CTがよい

　　　⑨アジソン病⇒ＡＣＴＨ刺激試験

　　　⑩胃完全摘出、胃腸吻合

　　　⑪医原性

　　　⑫検査エラー⇒再検査

　　　→どれにも該当しないものは特発性低血糖

参考計算式

　　　　　　血糖値（60mg/dl未満）の場合のみ→AIGR測定へ

                             測定法：AIGR=[血中インスリン値(μU/ml)×100]÷[血糖値(mg/dl)-30]

　　　　　　　　　　　　※血糖値が31未満の時は分母を1とする。

 

　　　　　　　 解釈：30以上はインスリノーマの可能性が高い。10以下は可能性が低い。間はグレーゾーン。

 

治療法

　（通常の低血糖）　　

　　　２５％glucose ２ｍｌ／ｋｇ　ＩＶ

　　　５％glucose ＩＶＣＲＩ

　　　経口グルコース＆頻繁給餌

　　　グルカゴン（グルカゴンＧ・ノボ）

          5～10ng/kg/min(0.3～0.6μg/kg/h) ＩＶＣＲＩ

　（インスリノーマ）

　　　緊急時：ステロイド1㎎/kg＆25％glu輸液⇒一般にインスリはこれでも100いかない事多い。

　　　　　　　その場合はグルカゴン0.3μg/kg/hrを追加し、安定してきたら0.06μg/kg/hrに減量し、食餌にジアゾキシドを混ぜてみる。

　　　

　　　維持期：下記のうち２単独⇒２＋３併用⇒ダメなら４、５、６を使え　

　　　1:少量頻回給餌

　　　2:プレドニゾロン0.3～0.5㎎／kg　２time/day PO or SC

           3:ジアゾキシド5mg/kg 2time/day PO（60mg/kg　BIDまで増量可能。高価）

           4:グルカゴン5～10ng/kg/min(0.3～0.6μg/kg/h) ＩＶＣＲＩ

　　　5:ストレプトゾトシン500mg/m2 ２時間以上かけてＩＶＣＲＩ(使用前後２ｈ　　

　　　　輸液して利尿させること。必要あれば３週間ごと)

　　　6:オクトレオチド（サンドスタチン）10～40μg/head  3time/day SC（イン

　　　　スリノーマのソマトスタチン受容体の有無により、反応はまちまち。耐性

　　　　出来る）or2μg/kg/SC BID

　　　7:外科摘出（犬で生存中央期間は１２カ月、転移ありで手術を行った場合の1年以上の生存期間は20％）

　　　　※glucoseは経口でもIVでもインスリノーマのインシュリン分泌を増長する

　　　　　ため、その場しのぎの治療であることに留意せよ

     　※１の給餌法はドライか缶詰がよい。半生は糖価が高く、インシュリン分泌

　　　　　を助長する。一日カロリーを４～６回分割する。