低体温症

バイタルサイン

　・徐脈＋低血圧←一般的に珍しいショックパターンとなる（通常の生体反応は血圧が下が

る＝血液が遅れてない＝酸素が必要⇒心拍数をあげるのが普通）

　　　　※鑑別診断：１急性心筋梗塞による完全房室ブロックも徐脈＋低血圧（心原性）

２急性頸椎損傷等による神経原性ショック：血管の交感神経は緩み

心臓に血液は戻らないため末梢はいい色

３VVR(血管迷走神経反射)；不快な刺激⇒交感神経緊張⇒副交感神経が過剰に交感神経を抑えすぎてしまう。心臓との鑑別は頸静脈が弱くゆっくり触れる点

　・低体温

　・呼吸数低下

　・意識レベル低下

 

時系列での生体の変化

　軽度低体温　□熱産生増加シバリング

　　　　　　　□血圧正常

　　　　　　　□運動失調

　中度低体温　□昏迷

　　　　　　　□酸素消費量２５％減少

　　　　　　　□シバリングによる熱産生量消失

　　　　　　　□心房細動（心房細動は心室細動と違い心室は正常、血液は全身に送れる）

　　　　　　　□心拍出量30％off

　　　　　　　□シバリングから筋硬直に移行

　　　　　　　□意識レベルのさらなる低下、脈拍数、呼吸数低下

　高度低体温　□酸素消費量５０％off

　　　　　　　□脈拍数１/2に

　　　　　　　□心室細動リスク

　　　　　　　□反射消失、筋硬直消失

　　　　　　　□脳血流量２/3に減少

　　　　　　　□心拍出率55%減少

　　　　　　　□重度低血圧

　　　　　　　□角膜反射消失

　　　　　　　□心室細動の危険性最大、酸素消費量75%減少

　　　　　　　□脳は平坦

 

心電図上の特徴

　　J派（Osborn波）

 

 

 

治療

１温めた輸液の急速輸液静脈点滴（40度以上）

２温めた酸素投与（４２～４６度）

３再加温（Rewarming）

①    軽傷　Passive External Rewarming（予想体温上昇＜１度/時間）⇒毛布

　能動的に温まる

②    中度　Active External Rewarming(予想体温上昇＜１-3度/時間)

電気毛布、ハロゲンヒーター、ストーブ、湯たんぽ

　積極的に体外から温める

③    重度（呼吸循環不全あり）

　　Active External Rewarming(予想体温上昇＜３-９度/時間)　

　　加温輸液（40－43℃）、加温加湿酸素（42－46℃）腹腔内洗浄等

　　　　　　積極的に体内から温める

 

　　※温める場所：四肢より体幹

　　※体温のあげ方：Ⅰ時間１℃程度で時間かけて

　　　　　　　　⇒急激に上げると酸素要求量も急に上がる。低体温の症例は脱水して循環落ちているため、急激に酸素要求量が増えると再加温ショック（Rewarming Shock,Afterdropが起きるリスク）

　原因の探索

　　□外傷；頭部

　　□中毒：睡眠薬、向精神薬

　　□中枢神経疾患：脳梗塞等

　　□内分泌疾患：低血糖、高血糖、甲状腺機能低下症、副腎疾患

　　□敗血症