『体には日々の生活により溜まっている血液中の毒物を解毒し、尿として体外に排泄する機能があります。それが腎泌尿器です。しかしながら様々な原因によって、その重要な臓器である腎臓が障害をうけてなりうる急性腎不全という病気があります。腎臓組織が急激に破壊される事により、血液中の毒物を体外へ排泄出来なくなり、その毒素により腎臓がさらなる障害を受けるという悪循環になり、生命の危機へとなりうる怖い病気の一つです。一般に静脈点滴や皮下点滴により体内に水分を入れ利尿（オシッコを出しやすい状態）を促す治療や各種内服薬により治療される事が多い病気ですが、障害の度合いによっては腎臓の破壊の進行を防ぎきれなかったり、体内に蓄積されてしまった毒物により体が負けてしまう事があります。そのようなケースでこの腹膜透析療法を実施いたします。腹膜透析はお腹に小さな穴をあけチューブを入れ、そのチューブを通してお腹の中に透析液を定期的に入れることにより、腎臓から体外へ排泄出来なくなった毒物を血液から透析液そして体外へ排泄することにより腎の機能回復を促進します。』       

～適応～

①BUN８０以上

②ＣＲＥ８以上

③各種利尿療法に反応しない無尿性もしくは乏尿性腎不全

④ＰＤ施行により回復が見込めるような急性腎不全

⑤薬物中毒（バルビツレート、エチレングリコール、アスピリン、ホウ酸etc）

⑥重度の体液負荷

⑦コントロール出来ない高体温や低体温

⑧重度高Ｋ血症

⑨重度代謝性アシドーシス

⑩高カルシウム性クリーゼ

（要点）まとめると腎臓に体液管理を任せられない時が多い 

～禁忌～

①腹膜炎や腹腔内感染

②高度な腹膜癒着

③腹腔内占拠性病変

④横隔膜ヘルニア

⑤低蛋白血症

⑥ジギタリスやステロイド投与症例

～院内調合プロトコル～

ＰＤ専用の透析液もありますが、院内で代用可能な調合法を紹介いたします。

１：基本液のチョイス

　まず体液を補充するか、除去するかを血液生化学検査を参考にしながら基礎液を

　濃度でチョイスします。一般動物病院にもそなえられている生理食塩水、乳酸化　

　リンゲル等。

２：分子除去剤のチョイス

　病院にあるデキストランやグルコースを用途に応じて1.5％、2.5％、５％等にな　

　るように１に混合いたします。

３：Ｋ（カリウム）

　低カリウム血症等のリスクがあるとき１に添加します

４：重炭酸ナトリウム

　アルカローシスでなければ、アルカリ供給源といて重炭酸ナトリウムを３０～４

　０mEq/L添加します。

５：ヘパリン

　通常は必要ありませんが凝集塊形成を避けるために混合添加することもありま

　す。

６：抗生物質

　腹腔内カテーテル感染予防として使用することもありますが、通常不要です。

（当院で推奨している透析液組成プロトコル）

 Na132mEq/l 

 Cl 96mEq/l

 Ca 3.5mEq/l

 Mg 0.5mEq/l

 乳酸塩40mEq/l

 デキストロース 0%(272mOsm/l)

                1.5%(360mOsm/l)・・・だいたいの溶質除去可能

                2.5%(411mOsm/l)

                4.5%(522mOsm/l)・・・体液除去に適切

（血清浸透圧の計算式）

　２（Na＋K）＋BUN／2.8＋Glu／18＝浸透圧（正常値280～310mOsm／L）

　参考値⇒ＤＷ：０mOsm/L

          生理食塩水：310mOsm/L(＝0.31mOsm/ml)

          ＬＲ：280mOsm/L(＝0.28mOsm/ml)

（当院で使用しているＰＤ液配合法）

　ＬＲ３５０ｍｌ＋５％Ｇｌｕ１５０ｍｌ＋セファゾリンＮａ

～市販透析液のプロトコル～

１等張液⇒ミッドペリック１３５（テルモ）、ペリセート３６０ＬＣａ（ＪＭ

　　　　　Ｓ），ダイアニールPD-2 1.5（バクスター）

２高張液⇒ミッドペリックＬ４００（テルモ）、ダイアニールPD-2 4.25（バクスタ

　　　　　ー）

３超高張液⇒ペリソリタＧ－Ｎａ１３０（味の素ファルマ株式会社）　  

透析液注入量・・・１０～２０ｍｌ／ｋｇ

　　　　　　　　　２５～４０ｍｌ／ｋｇ（プレミアム・サージャン推奨）

初期導入時→上記容量の透析液を３８℃に加温し、腹腔内へ１０分以上かけて注入し、　　

　　　　　　３０分～１時間（通常４５分間）そのまま。そして４５分後、１５分以上

　　　　　　かけて（実際は１ｈかかること多い）回収する。2時間以内であれば対流は起きないが2時間過ぎると透析液→体液へと溶質の移動が起き始めるためそれまでには体外へ出すようにする。

安定期→数値が改善し始めたら４～６時間ごとに繰り返す　

※方法による名前の違い

　ＩＰＤ（間欠的腹膜透析）・・・貯留時間１時間で回収

　ＣＡＰＤ（持続携行腹膜透析）・・６時間で回収 

・毎日のチェック・・・呼吸数、腹部テンション、漏出の有無、体重

・最低二日に一度・・・ＰＣＶ、ＴＰ、ＷＢＣ、腎臓パネル、血ガス

・理想的に実施・・・・中心静脈圧（水分過多の検出）　　　

・尿検査

・回収液の細胞診・・・腹膜炎の有無の確認

・症状の確認・・・・・不均衡症候群（眼振・痙攣・虚脱・ショック）

  ※不均衡症候群⇒透析中や透析後に生じうる医原性の症候群で、嘔吐、虚脱、振戦、

　　痙攣を起しうる。血液と脳脊髄液間の濃度勾配から脳内圧亢進、脳圧亢進で説明さ　

　　れている　　　　　　　

（透析前ＢＵＮ－透析後ＢＵＮ）÷透析前ＢＵＮ⇒７０～８０％で優良。それ以下で補正必要。