本手法は主に動物の急性腎不全への救命治療である。腹部に透析ポートを挿入するが、長期透析液回収が可能なしっかりとしたカテーテル挿入設置には一定の手技の習熟とコツの習得が必要である。

～適応～

①BUN８０以上

②ＣＲＥ８以上

③各種利尿療法に反応しない無尿性もしくは乏尿性腎不全

④ＰＤ施行により回復が見込めるような急性腎不全

⑤薬物中毒（バルビツレート、エチレングリコール、アスピリン、ホウ酸etc）

⑥重度の体液負荷

⑦コントロール出来ない高体温や低体温

⑧重度高Ｋ血症

⑨重度代謝性アシドーシス

⑩高カルシウム性クリーゼ

 

（要点）まとめると腎臓に体液管理を任せられない時が多い 

 

～禁忌～

①腹膜炎や腹腔内感染

②高度な腹膜癒着

③腹腔内占拠性病変

④横隔膜ヘルニア

⑤低蛋白血症

⑥ジギタリスやステロイド投与症例

 

 

～院内調合プロトコル～

ＰＤ専用の透析液もありますが、院内で代用可能な調合法を紹介いたします。

１：基本液のチョイス

　まず体液を補充するか、除去するかを血液生化学検査を参考にしながら基礎液を

　濃度でチョイスします。一般動物病院にもそなえられている生理食塩水、乳酸化　

　リンゲル等。

２：分子除去剤のチョイス

　病院にあるデキストランやグルコースを用途に応じて1.5％、2.5％、５％等にな　

　るように１に混合いたします。

３：Ｋ（カリウム）

　低カリウム血症等のリスクがあるとき１に添加します

４：重炭酸ナトリウム

　アルカローシスでなければ、アルカリ供給源といて重炭酸ナトリウムを３０～４

　０mEq/L（重炭酸ナトリウム12.5-18.7ml/500ml透析液）添加します。

５：ヘパリン

　通常は必要ありませんが凝集塊形成を避けるために混合添加することもありま

　す。

６：抗生物質

　腹腔内カテーテル感染予防として使用することもありますが、通常不要です。長期管理時ABPC62.5mg/L入れる事あり）

 

（当院で推奨している透析液組成プロトコル）

 Na132mEq/l 

 Cl 96mEq/l

 Ca 3.5mEq/l

 Mg 0.5mEq/l

 乳酸塩40mEq/l

 デキストロース 0%(272mOsm/l)

                1.5%(360mOsm/l)デキストラン62.5ml/500mlPD）・・・だいたいの溶質除去可能

                2.5%(411mOsm/l) デキストラン125ml/500mlPD）

                4.5%(522mOsm/l)・・・体液除去に適切

 

（血清浸透圧の計算式）

　２（Na＋K）＋BUN／2.8＋Glu／18＝浸透圧（正常値280～310mOsm／L）

　参考値⇒ＤＷ：０mOsm/L

          生理食塩水：310mOsm/L(＝0.31mOsm/ml)

          ＬＲ：280mOsm/L(＝0.28mOsm/ml)

 

（当院で使用しているＰＤ液配合法）

　ＬＲ３５０ｍｌ＋５％Ｇｌｕ１５０ｍｌ＋セファゾリンＮａ

　生食500ml＋重炭酸ナトリウム15ml＋デキストラン125ml

 

～市販透析液のプロトコル～

１等張液⇒ミッドペリック１３５（テルモ）、ペリセート３６０ＬＣａ（ＪＭ

　　　　　Ｓ），ダイアニールPD-2 1.5（バクスター）

２高張液⇒ミッドペリックＬ４００（テルモ）、ダイアニールPD-2 4.25（バクスタ

　　　　　ー）

３超高張液⇒ペリソリタＧ－Ｎａ１３０（味の素ファルマ株式会社）　  

接続部・・・PDカテーテルと三方活栓またはインジェクションプラグを開けて透析液を入れる前はイソジン塗布5min→70%ETOH塗布。投与して閉じたあともETOHガーゼ等で包むことが望ましい。

透析液注入量・・・１０～２０ｍｌ／ｋｇ

　　　　　　　　　２５～４０ｍｌ／ｋｇ（プレミアム・サージャン推奨）

 

初期導入時→上記容量の透析液を３８℃に加温し、腹腔内へ１０分以上かけて注入し、　　

　　　　　　３０分～１時間（通常４５分間）そのまま。そして４５分後、１５分以上

　　　　　　かけて（実際は１ｈかかること多い）回収する。

安定期→数値が改善し始めたら４～６時間ごとに繰り返す　

 

※方法による名前の違い

　ＩＰＤ（間欠的腹膜透析）・・・貯留時間１時間で回収

　ＣＡＰＤ（持続携行腹膜透析）・・６時間で回収 

 

 

・毎日のチェック・・・呼吸数、腹部テンション、漏出の有無、体重

・最低二日に一度・・・ＰＣＶ、ＴＰ、ＷＢＣ、腎臓パネル、血ガス

・理想的に実施・・・・中心静脈圧（水分過多の検出）　　　

・尿検査

・回収液の細胞診・・・腹膜炎の有無の確認

・症状の確認・・・・・不均衡症候群（眼振・痙攣・虚脱・ショック）

  ※不均衡症候群⇒透析中や透析後に生じうる医原性の症候群で、嘔吐、虚脱、振戦、

　　痙攣を起しうる。血液と脳脊髄液間の濃度勾配から脳内圧亢進、脳圧亢進で説明さ　

　　れている　

・効果測定

　（preBUN-postBUN）÷preBUN＝70-80%で効果あり